Oční klinika
Laserová operace oka se stává běžným operačním výkonem a v současné době existuje již několik špičkových pracovišť, které vás budou lákat na zbavení závislosti na brýlích a kontaktních čočkách. Pokud o laserové operaci oka uvažujete, určitě vás kromě rizik zajímá cena zákroku. Ceny se podle výkonu pohybují kolem 20 000 Kč za oko a pojišťovny zákrok neproplácejí. Důležité je si uvědomit, že operace vám vyřeší oční vadu, ale pouze z krátkodobého až střednědobého časového horizontu. Je téměř 100% že časem, v nejlepším případě z důvodu Presbyopie (dostavuje se zpravidla kolem 45. roku života).Refrakcní chirurgie
je samostatným oborem očního lékařství, jehož náplní je mikrochirurgické odstraňování refrakčních vad oka. Chirurgické léčby refrakčních vad dělíme do několika skupin z kterých vás ovšem bude pravděpodobně zajímat pouze laserová operace rohovky. Laserovou operaci rohovky můžeme dále dělit na operace:- na povrchu (pod epitelem), kam patří operace PRK, LASEK, EPI-LASIK
- pod povrchem (ve stromatu), kam řadíme operace LASIK a femto LASIK
LASIK operace oka
Laser in keratomileusis (LASIK) patří v současnosti mezi nejužívanější metody refrakční chirurgie, která kombinuje operační zákrok a modelování rohovkové tkáně pomocí laserového paprsku, tedy jde o kombinaci klasické a laserové chirurgie. Metoda LASIK vznikla už na počátku 90. let minulého století. LASIK je upřednostňován pro řešení krátkozrakosti, nižší až střední dalekozrakosti a astigmatismu. Principem metody je seříznutí rohovkové lamely, jejíž tloušťka se pohybuje od 130 μm do 180 μm (mikrometr – jedna miliontina metra, tedy 0,13 až 0,18 mm) dle typu používaného mikrokeratomu.Tvorba lamelu rohovkové tkáně pomocí mikrokeratomu.
Zákrok se provádí argon-fluoridovým laserem o vlnové délce 193 nm (nanometr – 0,000001 mm). Každý pulz excimerového laseru je schopen odstranit rohovkovou tkán s přesností na 0,25 μm. Zvolená velikost a rozložení fotoablace záleží na typu a velikosti refrakční vady. Důležitou součástí laseru je Eye-tracket – zařízení registrující mimovolní pohyby bulbu (mikrosakády, sakády) podle nich se mění aktuálně směr proudu fotonu. V případě větších pohybu oka, při nichž by došlo k opracování rohovky mimo požadovanou oblast, vyřadí Eye-tracker laser z činnosti. Mezi největší výhody metody LASIK patří hlavně to, že je účinný v širokém rozsahu dioptrických vad, dále dochází k rychlé obnově zrakových funkcí. Další výhodou je minimální míra přechodných nežádoucích projevu. Pacienti jistě ocení i to, že LASIK je spojen s minimální nebo žádnou bolestivostí v pooperačním období. Tato metoda je vhodná i pro osoby mladší 18-ti let.
Průběh operace
V průběhu operace leží pacient na pohodlném lůžku. Povrch oka je znecitliven anestetickými kapkami. Oko a jeho okolí je kryto sterilní rouškou a pod víčka je umístěn malý rozvěrač, který brání mrkání v průběhu operace. V první části LASIK chirurg vytvoří pomocí mikrokeratomu tenkou lamelu rohovkové tkáně na povrchu oka. Seřízne 1/5 až 1/3 její tloušťky. Dále chirurg průhlednou lamelu odklopí a zaměří excimerovým laserem, který je naprogramován (chirurg jen zadá refrakční vadu pacienta, parametry tloušťky rohovky a získá softwarové zadání) tak, aby odstranil z vnitřní části rohovky (stromatu) potřebné množství tkáně. Při korekci krátkozrakosti laserem odstraňujeme centrální oblast stromatu, a tím mení zakřivení rohovky. Tato změna umožnuje zaostřit světelné paprsky zpět na sítnici. U dalekozrakosti se odstraňuje tenká vrstva periferního (okrajového) stromatu a tím se naopak zvětšuje zakřivení centrální rohovky. Při nápravě astigmatismu vyrovnává laser odstraněním tkáně nepravidelné zakřivení rohovky. Po ukončení laserové fáze zákroku přiloží operatér lamelu rohovkové tkáně zpět na její původní místo. Lamelu není nutné přišívat či krýt kontaktní čočkou, protože během několika minut po přiložení dojde k jejímu pevnému přisátí k rohovkovému stromatu. Doba aplikace laserové energie je obvykle kratší než jedna minuta a celý LASIK jednoho oka trvá přibližně do deseti minut.Obnova vidění, rekonvalescence
Obnova vidění po LASIK je velice rychlá. Již v průběhu prvních dní začíná většina pacientu vidět jasně s minimem rušivých příznaku. Rychlá obnova zraku je možná díky tomu, že vrstva epitelových buněk na povrchu rohovky zůstává v průběhu zákroku neporušena. K úplné, konečné stabilizaci vidění dochází v průběhu prvního měsíce.Komplikace a rizika
LASIK je bezpečná procedura. Pokud komplikace vzniknou, bývají v naprosté většině řešitelné léčbou nebo dalším zákrokem. Mezi možné komplikace patří: škrábavý pocit, bolest, diskomfort, citlivost na světlo, modro-červené vidění, syndrom suchého oka nebo slzení, kolísavé vidění, halo efekt kolem světla, nedokorigovanost nebo prekorigované vidění, snížená nebo redukovaná kvalita vidění, infekce a problémy při léčbě rohovky.Femto-LASIK
Patří k nejmodernějším technickým korekcím dioptrických vad. Rozdíl spočívá v tom, že rohovková lamela je vytvořená pomocí femtosekundového laseru a ne mikrokeratomem jako u LASIKU. Lamela je proto velice přesná a je možno lépe volit její tvar i rozměry. Velkou výhodou je bezpečnost této metody. Řez není veden ocelovým břitem, ale počítačem řízeným laserovým paprskem. Tím se stává operace bezpečnější a přesnější.Epi-LASIK
Patří k tzv. povrchovým operacím, na rozdíl od LASIKU. Z povrchu rohovky je speciálním přístrojem, zvaným epikeratom, tupě separována souvislá vrstva rohovkového epitelu. Pod epitelem působí na rohovku laser, jako u LASIKU. Výhodou operace epi-LASIK je možnost bezpečně operovat pacienty s menší tloušťkou rohovky zjištěnou při předoperačním vyšetření. Na konci operace vrstva epitelu překryje oblast ošetřenou laserem. Protože je epitelová vrstva u epi-LASIKU tak tenká, je nutno oko po operaci vždy několik dní chránit speciální kontaktní čočkou. Zrak se k plné kvalitě vrací o něco později. Výhodou je malá pooperační bolestivost, protože operace nezasahuje do hlubších vrstev stromatu jako LASIK.PRK
Fotorefrakční keratektomie (photorefrative keratomy) je druhou nejpopulárnější oční laserovou operací. Stejně jako LASIK i PRK využívá záření excimerového laseru aplikovaného na stroma rohovky po předchozí mechanické ablaci (odstranění) epitelu. Používá se k řešení nižší až střední krátkozrakosti a nízké dalekozrakosti. Po provedené fotoablaci je nutná aplikace měkké kontaktní čočky. Na rozdíl od metody LASIK je PRK poměrně bolestivá a má delší dobu léčení. Minimálně 4 dny trvá regenerace epitelu a stabilizace trvá od 3–6 měsíců. V dnešní době prožívá určitou renesanci díky novým typům excimerových laserů a zavedení tzv. wavefront analýzy – postup, který dovoluje individualizované naplánování refrakční operace s řešením aberací vyššího rádu. Jednotlivé kroky při PRK zákroku: 1. aplikace anestezujících očních kapek proti bolesti, 2. odstranění epitelu rohovky, 3. zákrok excimerovým laserem, 4. aplikace antibiotika a kapek proti zánětu, překrytí oka speciální kontaktní čočkou, 5. po dvou až třech dnech je vyjmuta kontaktní čočka. Mezi čestné komplikace PRK radíme zpomalení hojení epitelu, sterilní rohovkové infiltráty a infekční keratitidu. Do pozdních komplikací patří jizevnaté rohovkové změny, syndrom recidivující eroze, centrální ostrůvek, decentrace zóny fotoablace [4], ztráta endotelových buněk, komplikace v důsledku užívání topické medikace. PRK není tak populární jako LASIK především kvůli pooperačnímu nepohodlí a dlouhému času hojení. PRK je používána pro pacienty s korekcí –7 D na dálku a více než +6 D na blízko s nebo bez astigmatismu. Cena PRK operace je srovnatelná s LASIK výkonem.LASEK
Metoda LASEK (laser epithelial keratomileusis) se používá pro korekci nižších stupňů krátkozrakosti a astigmatismu. Používá se pro pacienty, kteří mají rohovku příliš tenkou k zákroku LASIK. Jedná se v podstatě o modifikaci PRK, kdy se před vlastní laserovým výkonem epitel neodstraní, jen šetrně sroluje v potřebném rozsahu (8,5 mm). Vytvoří se tak epiteliální lamela spojená můstkem s ostatním epitelem rohovky. Manipulace s epitelem je prováděna sadou speciálních nástrojů. Tato metoda kombinuje výhody a eliminuje nevýhody zákroku PRK a LASIK. V případě předoperačního poškození epiteliální lamely lze zákrok dokončit jako PRK. Výhodou této metody je malé pooperační nepohodlí, rychlejší obnova epitelu a nižší riziko komplikací. Je méně invazivní než LASIK. Vlastním laserových zákrokem je kompletně odstraněna Bowmanova membrána a tenká vrstva stromatu. Na konci zákroku je epiteliální lalok přiklopen zpět na své původní místo a výkon je ukončen aplikací terapeutické kontaktní čočky. Během několika dní dojde k opětovné regeneraci rohovky a po týdnu pacient vidí jíž cistě a bez vetší přecitlivělosti na světlo. Možné komplikace jsou: syndrom suchého oka, horší vidění za tmy, nedostatečná korekce refrakční vady a infekce oka.Kontakty na oční kliniky
Soukromá oční klinika Gemini
Objednávky a informace denně od 7:00 – 18:00+420 577 202 202
+420 731 221 444
Pančava 360, 760 01 Zlín
U Křížku 572, 252 43 Průhonice, Praha – západ
Lidická třída 2144/108, 370 01 České Budějovice
Hlinky 122, 603 00 Brno
Zdeňka Chalabaly 3041/2, 700 30 Ostrava-Bělský Les
oční klinika Gemin